sexta-feira, 25 de novembro de 2011

Ácido retinóico pode envelhecer

A reportagem da Folha de São Paulo (caderno Equilíbrio e Saúde) do dia 21/11/2011 causou polêmica com este título, porém, não é bem assim...Tudo o que é em excesso é prejudicial à saúde, neste caso também. O uso moderado faz bem para a pele, que fiquem tranquilas as fãs do produto (como eu)!
Abaixo reportagem na íntegra:


O uso incorreto do ácido retinoico, receitado para tratar rugas e acne, pode envelhecer a pele.
O ácido induz a formação de colágeno, que dá firmeza à pele, melhora o aspecto de manchas e reduz os poros.

Mas, segundo um estudo publicado no "British Journal of Dermatology", se o ácido retinoico causar inflamação, sua ação e a produção de colágeno serão reduzidas.
De acordo com Jardis Volpe, membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia, descamação, irritação e vermelhidão excessivas após o uso do ácido são sinais de problema e não de eficácia do produto, ao contrário do que muitos pensam.
Volpe diz que, no início do uso do ácido, a irritação é normal. "Mas, se ela for prolongada, ocorre uma inflamação. Aí se dá o efeito contrário, e o colágeno é destruído. Você pode envelhecer ou ficar na estaca zero, porque o produto não age."
Em caso de inflamação, o dermatologista recomenda consultar um médico para reduzir o uso do produto ou sua concentração, intercalar os dias da aplicação ou até suspendê-la.
No estudo, foram testadas as concentrações de 0,01%, 0,025% e 0,05% do ácido, aplicado nas nádegas de voluntários três vezes por semana por oito semanas. Os médicos fizeram biópsias periódicas na pele deles e constataram a inflamação e a redução do colágeno em quem usou concentrações maiores ou iguais a 0,025% de ácido.
"Até agora, a gente achava que, quanto maior a dose do ácido, maior o efeito terapêutico. O estudo mostrou que precisamos levar o processo inflamatório em conta", afirma Volpe.
No entanto, o médico diz que as reações dependem do tipo de pele.
A dermatologista Denise Steiner faz ressalvas ao estudo e compara os resultados com a prática clínica. "A melhora parece maior quando se tem a irritação, talvez porque, ao descamar, a pele fica mais fina e há maior penetração do produto."


reportagem de Mariana Versolato; 21/11/2011

segunda-feira, 31 de outubro de 2011

COSMÉTICO COM CONSCIÊNCIA


Após anos de campanha, a indústria cosmética está no ápice de banir todos os testes em animais. Uma lei que banirá o uso de ingredientes que foram listados em animais (incluindo a importação dos testes) será colocado em prática a partir de 2013.
O diretor executivo da União Britânica para Abolição de Vivisecção (BUAV) Michelle Thew diz que existem alternativas éticas e mais efetiva pois as grandes companhias não estariam investindo os seus recursos no desenvolvimento de modelos de pele humana se não estivessem confiantes nessa possibilidade. Prova disto é o laboratório aberto pela L’oreal na França que usa testes toxicológicos computadorizados assim como uso de tecido humano reconstituido.
O Centro poderá avaliar a segurança de mais de 1.000 produtos e 100 ingredientes em 2011. A Unilever declarou que suas pesquisas estão focadas em achar alternativas para alergia cutânea e câncer de pele associadas à data limite de 2013. A BUAV está trabalhando para uma harmonização internacional para métodos alternativos que se mostrarem viáveis e cientificamente válidos para serem usados em todo o mundo.

Fonte: Dra. Ana Lúcia Recio - clínica dermatológica News

sábado, 29 de outubro de 2011

Noções de anatomia facial

Músculos da mastigação: origem, inserção e função



Músculo Temporal
Origem: osso temporal abaixo da linha temporal inferior e lâmina profunda da fáscia temporal.
Inserção: ápice e face medial do processo coronóide da mandíbula.
Função: oclusão e retrusão da mandíbula.

                        
Músculo Masseter
Origem: arco zigomático
Inserção: face externa do ângulo da mandíbula, tuberosidade massetérica e ramo da mandíbula.
Função: oclusão da mandíbula.

 Músculo Pterigóideo Medial
Origem: fossa pterigóidea e lâmina lateral do processo pterigóide do osso esfenóide.
Inserção: face medial do ângulo da mandíbula, tuberosidade pterigóidea.
Função: oclusão da mandíbula.

Músculo Pterigóideo Lateral
Origem: face temporal da asa maior do esfenóide e superfície externa da lâmina lateral do processo pterigóide.
Inserção: cabeça do côndilo da mandíbula e face anterior do disco articular.
Função: lateralização, abertura e protrusão da mandíbula.
Músculos da mímica facial: origem, inserção e função
Os músculos da expressão facial estão situados na fáscia superficial da face, geralmente originam-se de um osso ou da fáscia e fixam-se na derme. A contração destes músculos é capaz de mexer a pele e mudar as expressões faciais.
Músculo Epicrânio
Formado por dois músculos: Músculo Occiptofrontal e Músculo Temporoparietal, reunidos por uma aponeurose intermediária: gálea aponeurótica ou aponeurose epicraniana.



Músculo Occiptofrontal
Estende-se desde o osso frontal até o occipital, recobrindo toda a calota craniana. Possui dois ventres: o occipital e o frontal.
Ventre Occipital
Origem: aponeurose epicraniana ou gálea aponeurótica
Inserção: linha nucal suprema, região occipital.
Função: puxa a pele da fronte para cima, elevando os supercílios e dobrando a pele da fronte em sulcos horizontais.
Ventre Frontal
Origem: aponeurose epicraniana ou gálea aponeurótica
Inserção: pele e músculos da região orbitária (orbicular e corrugador)
Função: quando atuam em conjunto tracionam para trás o couro cabeludo, elevando os supercílios e enrugando a fronte (expressão de surpresa). Os ventres frontais podem agir isoladamente elevando somente os supercílios, de um ou ambos os lados.
Músculo Temporoparietal
Localizado lateralmente sobre o Músculo Temporal e sua fáscia.
Origem: fáscia temporal e pele da região temporal
Inserção: borda lateral da aponeurose epicraniana.
Função: movimenta o couro cabeludo e traciona a pele das têmporas para trás. Atua em conjunto com o Occiptofrontal para enrugar a fronte e ampliar os olhos na expressão de medo ou horror.
Gálea aponeurótica ou aponeurose epicraniana
Reveste a parte superior do crânio unindo os ventres frontal e occipital do Músculo Occipitofrontal. De cada lado ela recebe a inserção do Músculo Temporoparietal e se une a fáscia temporal que reveste a região.

Músculo Orbicular do olho
Contorna toda a circunferência da órbita, dividindo-se em três porções: orbital, lacrimal e palpebral.
Origem: porção orbital – parte nasal do osso frontal; porção lacrimal – crista lacrimal posterior; porção palpebral – ligamento palpebral medial.
Inserção: circunda a órbita como um esfíncter.
Função: fecha as pálpebras, comprime o saco lacrimal.
Músculo Orbicular da boca
Origem: quase todo cutâneo; fossas incisivas da maxila e da mandíbula.
Inserção: pele e mucosa dos lábios, septo nasal.
Função: comprimem os lábios contra os dentes, fecha a boca e protrai os lábios.
Músculo Levantador do lábio superior
Origem: margem infra orbital da maxila
Inserção: lábio superior
Função: levanta o lábio superior
Músculo Levantador do lábio superior e da asa do nariz
Origem: processo frontal da maxila
Inserção: cartilagem alar maior, pele do nariz e lábio superior
Função: levanta o lábio superior e dilata a narina.
Músculo Zigomático menor
Origem: osso zigomático
Inserção: lábio superior
Função: auxilia na elevação do lábio superior e acentua o sulco nasolabial.
Músculo Zigomático maior
Origem: osso zigomático
Inserção: ângulo da boca (comissura labial) e lábio superior
Função: leva para cima e para fora a comissura labial, dando a boca conformação arqueada (ato de sorrir)
Músculo Levantador do ângulo da boca
Origem: fossa canina da maxila
Inserção: ângulo da boca
Função: eleva o ângulo da boca
Músculo Risório
Origem: pele da bochecha e fáscia massetérica
Inserção: ângulo da boca
Função: retrai o ângulo da boca lateralmente (expressão de riso forçado)
Músculo Bucinador
Origem: processos alveolares da maxila acima da mandíbula
Inserção: ângulo da boca
Função: distende a bochecha e a comprime de encontro aos dentes; retrai o ângulo da boca. (assobiar e soprar)
Músculo Depressor do ângulo da boca
Origem: base da mandíbula
Inserção: ângulo da boca
Função: abaixa o ângulo da boca (expressão de tristeza)
Músculo Depressor do lábio inferior
Origem: base da mandíbula, acima da origem do depressor do ângulo da boca
Inserção: lábio inferior
Função: abaixa o lábio inferior lateralmente (expressão de ironia)
Músculo Mentoniano ou mentual
Origem: fossa mentoniana
Inserção: pele do mento
Função: everte (revira para fora) o lábio inferior e enruga a pele do mento
Músculo Platisma
Origem: base da mandíbula
Inserção: pele do pescoço
Função: enruga a pele do pescoço
Músculo Prócero
Origem: osso nasal
Inserção: pele da glabela
Função: puxa a pele da glabela para baixo 
Músculo Corrugador do supercílio
Origem: margem supra-orbital do frontal
Inserção: pele da extremidade lateral do supercílio
Função: puxa o supercílio medialmente para baixo
Músculo Nasal
Formado por duas porções: uma transversa que comprime o nariz e outra alar que dilata o nariz
Origem: eminências caninas da maxila e eminências incisivas laterais
Inserção: cartilagem nasal lateral e asa do nariz
Função: compressão e dilatação da narina
Músculo Depressor do septo nasal
Origem: eminências incisivas laterais
Inserção: cartilagem do septo e cartilagem alar maior
Função: abaixa as asas do nariz, estreitando as narinas
Vista frontal: músculos faciais e rugas (linhas de força)
Linhas de clivagem ou linhas de tensão ou linhas de Langer
As propriedades físicas da pele foram caracterizadas inicialmente por DUPUYTREN (1834)e LANGER (1861), que analisando as variações direcionais na tensão e extensibilidade cutânea no organismo, descreveu suas famosas linhas de clivagem, também chamadas de máxima tensão, ou de extensibilidade mínima.



                                       
O trajeto das linhas é transversal à direção das fibras musculares. Incisões cirúrgicas feitas por médicos devem seguir as linhas de força para que a cicatriz fique perfeita.




Irrigação facial: Artérias e veias superficiais

Fontes de suprimento arterial da face
Para fins de estudo, é importante para o profissional esteticista ter uma breve noção sobre circulação sanguínea e linfática para executar a massofilaxia e a drenagem linfática facial com bases teóricas seguras.






                                    Crânio: vista anterior
Azul: osso frontal     Laranja: osso zigomático e osso nasal      Verde escuro: maxila    

                                                      Branco: mandíbula

Amarelo: osso esfenóide              Verde: osso parietal                        Vermelho: osso temporal

  Vasos linfáticos da cabeça e pescoço




sexta-feira, 23 de setembro de 2011

Nova linha de cosméticos chega ao Brasil


A  marca americana H2O+ ,  chega em outubro ao Brasil. Com um conceito totalmente novo, a marca apresenta produtos à base de ativos de origem oceânica que hidratam e mantêm o equilíbrio da pele. O carro-chefe é a linha Oasis, com séruns, cremes, esfoliantes e hidratantes específicos para combater a oleosidade, prevenir a acne e o envelhecimento.

Outras linhas: a Aquafirm, para dar firmeza à pele, a Sea Results, com foco antiage, a Aqualibrium, com máscaras e outros produtos de limpeza facial, e a Bath Basics, que traz sabonetes líquidos e outras maravilhas para o banho.


Fonte: Maria Clara Póvia, repórter de beleza da Elle



Erros que o profissional da estética deve evitar

A reputação de uma esteticista é construída todos os dias e depende de uma série de fatores, que vão além da dedicação e do esforço individual. A maioria de nós tem algum ponto fraco que deve ser enfrentado com auto-controle e disciplina. Devemos sempre monitorar nosso comportamento profissional e corrigi-lo, se necessário. Bom senso é a marca característica de nosso sucesso.

1. SEM TEMPO PARA ATUALIZAR-SE
Nesta profissão é muito arriscado não estar por dentro dos avanços científicos mais recentes, dos procedimentos mais lucrativos e novas tendências no ramo, uma vez que as clientes estão antenadas e lêem tudo em revistas de beleza e internet. Se sua cliente perceber que está mais informada que você, provavelmente procurará a concorrência. Uma boa maneira de estar “linkada” com as novidades é assinar uma revista especializada como: Les Nouvelles Esthétiques ou Up To Date ou Personalité ou Vida Estética. Ou ainda participar de congressos  e feiras internacionais na área de estética.


·         WWW.vidaestetica.com.br

·         WWW.nouvellesbrasil.com.br

·         WWW.revistauptodate.com.br

·         WWW.tecnopress-editora.com.br (revista cosmetics & toiletries Brasil)

2. APARÊNCIA DESCUIDADA
Estatísticas mostram que somos julgadas profissionalmente por nosso desempenho global no ambiente dos negócios, mas estudos indicam que só dispomos de 30 segundos a partir do momento em que somos apresentadas a um cliente em perspectiva para convencê-lo de nossa competência. E somente mais quatro minutos para provar nossa capacidade, a partir do momento da apresentação. Tatuagens, cabelo oleoso, ausência total de maquilagem, sobrancelhas crescidas, roupas e uniformes amassados e sujos, unhas por fazer, falam muito sobre você, antes mesmo que tenha a oportunidade de dizer qualquer coisa.
3. DEPENDÊNCIA DE POUCOS CLIENTES ESPECIAIS
Devemos diversificar as fontes de renda, trabalhando em mais de um local e prestando serviços para mais do que somente alguns clientes muito lucrativos. Devemos pensar na instabilidade da vida moderna, onde as pessoas podem ser demitidas a qualquer momento, ou se divorciam, ou têm filhos ou têm uma despesa extra e param de usar os serviços de estética, visto que é supérfluo, e o primeiro numa lista de “cortes”.
4.CLIENTES “AMIGAS”
Nosso foco principal deve ser prestar serviços de instrução e consultoria. Devemos orientar os clientes para que modifiquem seu estilo de vida e adotem medidas preventivas que incluam limpeza e hidratação adequadas da pele. Devemos ter conhecimento sobre nutrição e exercícios e aconselhá-los, quando for o caso, a procurar um médico. Os problemas começam quando a conversa se distancia muito do tratamento profissional. Não é aconselhável discutir detalhes relativos à vida pessoal de nossos clientes. O que sabemos de sua vida particular pode mais tarde causar embaraço a eles e a nós mesmas. Trate uma cliente como “amiga” e você acabará sem as duas: a amiga e a cliente. É importante construir e proteger nosso relacionamento profissional com os clientes e desenvolver nossa reputação.

5. ISOLAMENTO NO TRABALHO
Para ter sucesso em qualquer área é preciso saber relacionar-se com os outros. Apesar de funcionarmos como um grupo de pessoas independentes, na verdade somos uma equipe de especialistas, cada um em sua área de responsabilidade. É sempre positivo relacionar-se com profissionais de áreas afins como, por exemplo, dermatologistas, cirurgiões plásticos, fisioterapeutas, ginecologistas, cardiovasculares, psicólogos,fonoaudiólogos,etc.
6. MAU VENDEDOR NÃO CONQUISTA CLIENTES
O conhecimento a respeito de um produto é somente o começo do processo de venda. Para convencer pessoas a gastar dinheiro com suas recomendações, é preciso ser capaz de entender seus estilos de vida, a diferença entre o que querem e o que precisam e o que as motiva a comprar. Você deve inspirar seus clientes a seguir suas recomendações.
7. NINGUÉM É INSUBSTITUÍVEL
Você deverá ser capaz de definir o que distingue seus serviços e os torna valiosos no mercado. Fazer um cartão de visita ou elaborar um folheto às vezes toma mais tempo do que se concentrar no que nos torna especiais em termos profissionais. Procure informar-se sobre marketing pessoal. Há inúmeras publicações sobre estratégias eficazes de marketing e dicas sobre auto-promoção, também disponíveis na internet.



8. DEIXAR DE ANOTAR OS PROCEDIMENTOS
“o que não for registrado nunca terá acontecido”. Esta é uma máxima jurídica que serve perfeitamente aqui. Devemos sempre ter documentação demonstrando que fizemos o possível para assegurar a proteção do cliente e evitar erros por negligência.
9. SEGUIR MODISMOS
São infinitas as maneiras de se ganhar dinheiro com procedimentos e venda de cosméticos. Porém, devemos sempre visar o interesse do cliente e nossa reputação profissional. Nunca agir por impulso, sem pesquisar ou experimentar em você os tratamentos e substâncias que se pretende indicar. Caso  contrário, poderá ferir a ética profissional.
10. FALTA CRIATIVIDADE
Dar o primeiro passo é uma vantagem em relação à concorrência, já dizia o velho ditado popular: “o importante não é ser o melhor, mas ser o primeiro”. Aqui, o importante é ser o melhor e o primeiro. É preciso coragem para ousar. Inove. Crie.

Recepção de clientes


1. Como preparar a sala de trabalho
Ambiente  
Antes de iniciar os atendimentos do dia, a sala deve estar perfeitamente limpa e higienizada. Um aroma delicado (camomila, lavanda, eucalipto, erva doce ou capim cidreira) pode envolver todo o ambiente. Música ambiente suave, sala em penumbra, um roupão felpudo para acolher o cliente e muito silêncio. Tudo deve convidar ao relax, que é a palavra chave deste século. A pessoa que busca tratamentos de beleza entra num mundo onde alguns sentidos como tato, olfato, audição são mais importantes para que se tenha um real estado de relaxamento. Busque isolamento e tranqüilidade. A temperatura ambiente deve ser de aproximadamente 25 graus, não deve haver correntes de ar, para isso pode-se usar ar condicionado ou ventiladores de teto na função exaustor. Durante o inverno ou em dias mais frios, use mantas (soft) para aquecer o cliente. Use a manta térmica por baixo do lençol para que o divã fique previamente aquecido, assim, quando o cliente se deitar sentirá todo o conforto e acolhimento de uma cama aquecida. Em dias extremamente frios, além de tudo o que já foi dito, pode-se também pré aquecer a sala com aquecedor de ambiente.
Divã
Deve ser confortável e na altura indicada para que você trabalhe também confortavelmente. O lençol deve ser limpo e perfumado suavemente, bem macio. Pode-se usar lençol TNT, mas não proporcionará o mesmo conforto que um lençol de algodão. Lençol de papel é uma opção barata, mas empobrece todo o atendimento. Um travesseiro baixo, como o para bebês traz mais conforto para o cliente.

Cosméticos
Devem estar dispostos sobre a mesa ou balcão auxiliar, assim como todo o material a ser usado (algodão, gase, etc.). Certifique-se de que o cosmético a ser usado é o indicado para o biótipo cutâneo do cliente a ser recebido. Antes de passar qualquer creme sobre a pele do cliente, coloque o creme primeiramente em suas mãos para aquecê-lo e depois espalhe sobre a pele do cliente.
Cuidados pessoais
Lembre-se de que você é um profissional da beleza. Para que você possa passar uma imagem de credibilidade, profissionalismo e confiabilidade deverá estar atento à sua imagem pessoal. Então, sempre, sua Mão deve estar limpa, com unhas curtas e bem feitas, o esmalte claro. Seu cabelo, se for comprido, deve estar preso, e sempre limpo. Sua pele deve ser cuidada, bem hidratada ou com oleosidade controlada, apresentando eudermia. Jamais use anéis, relógio ou pulseiras. Se possível, trabalhe sentada, evite posições que prejudiquem a postura. Esteja atenta a posição de seu corpo, dê importância ao seu conforto, pois isso trará maior prazer ao trabalhar e precisão aos movimentos manuais. Use roupas adequadas e confortáveis que permitam movimento, sempre de cor clara, preferencialmente o branco. Prefira modelos clássicos, evitando decotes, rendas, transparências, roupa justa, mini saia e mini blusas que mostrem a barriga. A melhor roupa para trabalhar é calça ou bermuda de brim e camisetas de algodão Hering. Usar um jaleco é de bom tom. Os sapatos também devem ser brancos, evite chinelos, uma rasteirinha pode. Esteja atenta aos sapatos que devem estar sempre limpos.

2. como receber um cliente
O cliente , geralmente, telefonará para marcar um horário. Se você tiver uma secretária deverá treiná-la para que atenda bem aos clientes. Se você tiver uma secretária eletrônica, sempre retorne todas as ligações, de preferência no mesmo dia. Procure marcar clientes com uma certa folga no horário entre eles, pois do contrário, sua sala de espera pode ficar tumultuada com clientes insatisfeitos e nervosos pelo seu atraso. O próximo passo é preencher a ficha do cliente com sua qualificação ( nome, endereço, telefone, profissão, data de nascimento, indicação) e fazer a ficha de avaliação facial e/ou corporal. Fidelizar o cliente é objetivo a ser alcançado em toda área de atuação profissional que ofereça serviços. Conquistar e manter um cliente é tarefa difícil, porém realizável. Para isso, é fundamental garantir a qualidade do relacionamento interpessoal e da capacitação técnico-profissional do esteticista.
O bom atendimento é o primeiro passo na fidelização. Simpatia, receptividade, habilidade para ouvir e manter discrição, não emitir opiniões em questões da vida pessoal do cliente, não comentar sobre os seus problemas com o cliente. Manter o profissionalismo sempre, visto que nesta profissão nos tornamos muito íntimas do cliente, pois este freqüenta a cabine, geralmente, uma ou duas vezes por semana durante o ano inteiro. A massagem, é um toque muito especial e deixa o cliente à vontade para se “abrir”, contando sua vida pessoal. Portanto,saber ouvir e discrição são virtudes fundamentais nesta profissão.

3.)  COMPORTAMENTO PROFISSIONAL (ÉTICA E ESTÉTICA)
 Boa educação e um sorriso fazem toda a diferença e transparecem alegria pelo trabalho a realizar. Se você tem problemas, deixe-os para fora da cabine enquanto trabalha.você deve oferecer ao cliente exatamente o que ele deseja,se não for possível, a ética e a honestidade devem prevalecer. É importante não prometer o que não poderá cumprir e sempre informar o objetivo do tratamento e quais resultados serão alcançados, sempre explicando tudo com embasamento teórico conforme aprendido neste curso, porém, tendo o bom senso de não usar termos técnicos, pois o cliente poderá não entender nada e você passará uma imagem de arrogante. Se seu cliente for um profissional da saúde, tudo bem, você poderá usar termos técnicos, do contrário, procure usar uma linguagem de fácil entendimento.
Regras de ouro
Aprenda sempre: faça planos de crescer, estude, pesquise, participe de eventos, pergunte, investigue, duvide de milagres.
Dedicação ao seu crescimento pessoal: tenha um objetivo. Seja positiva e paciente.
Seja parte de algo maior que você: aquilo que fazemos é terapêutico e poderoso, aumentamos a auto-estima do cliente, porque ajudamos, aliviando o estresse, a solidão, os problemas inestéticos.
Seja condutora do bem estar: seja positiva, alegre, mas não brincalhona. Lembre-se que o cliente veio para momentos prazerosos e positivos.
Doe-se: faça sempre o seu melhor, sem que para isso precise comentar negativamente sobre outros colegas de trabalho. Para o cliente isso não interessa, se ele te escolheu, é porque te acha melhor. Devemos ser um veículo de calma e serenidade. Tenha a mente sempre voltada para o seu maior patrimônio: o cliente.
A responsabilidade do toque: neste momento, o cliente deve ser “único”. Devemos tocar pessoas com respeito e devoção. Devemos transmitir segurança, confiança, conforto, afeto.
Procure entender ao invés de ser entendida: quando nos dispomos a compreender o cliente, há uma melhor comunicação e entendimento entre as partes.  

quinta-feira, 8 de setembro de 2011

Rosácea

1.    CONCEITO

Afecção crônica da face caracterizada por flushing freqüente, eritema persistente, edema, telangiectasias, lesões inflamatórias com pápulas, pústulas ou nódulos. Não tem relação etiopatogênica com a acne vulgar. O termo acne rosácea está em desuso. Afeta preferencialmente indivíduos de pele clara, sendo rara nas escuras, com maior predomínio em mulheres do que em homens, afetando geralmente as áreas convexas da face. Inicia-se geralmente, entre 30 e 40 anos de idade.

2.    CAUSAS (etiopatogenia)

A causa da rosácea não é conhecida. Vários fatores são apontados, sem conclusão definitiva no papel etiopatogênico:

- predisposição constitucional ( hereditariedade)

- doença gastrintestinal

- hipertensão

- fatores psicogênicos

Tem sido apontada a possibilidade do papel etiopatogênico de um metabólito (óxido nítrico) e dois agentes (Helicobacter pylori e Demodex foliculorum).

ÓXIDO NÍTRICO

As terminações nervosas liberam óxido nítrico que tem papel importante na vaso dilatação. A meia vida do óxido nítrico nos tecidos é de 10-60 segundos, formando nitritos e nitratos que não têm atividade biológica e são eliminados. É possível que o óxido nítrico contribua para os surtos de ruborização.

HELICOBACTER PYLORI

Bactéria gram-negativa com papel fundamental no desenvolvimento da gastrite, úlcera péptica e câncer gástrico. Na infecção por esta bactéria, a mucosa gástrica excreta muito óxido nítrico. A participação da bactéria na etiopatogenia da rosácea não está definida. Atualmente, admite-se que ela seja fator agravante e não etiológico.



DEMODEX FOLLICULORUM (ácaro)

Encontra-se em grande quantidade nas formas inflamatórias, não tendo papel na etiologia, mas como oportunista prolifera agravando o quadro.

Recentemente, a rosácea tem sido relatada como uma das manifestações cutâneas da infecção  pelo vírus HIV.

3.    FATORES AGRAVANTES OU DESENCADEANTES DA RESPOSTA VASCULAR ALTERADA

- luz solar (raios UVA/UVB/UVC/IV)

- bebida alcoólica

- calor, vento, frio ( alterações climáticas)

- fatores emocionais (estresse)

- produtos adstringentes, abrasivos, ácidos, vasodilatadores

- exercícios físicos em local não ventilado

- alimentos quentes e/ ou condimentados com especiarias ( pimenta, gengibre, cravo, canela)

- peelings físicos,químicos, biológicos ou enzimáticos

- Sabonetes e cosméticos à base de álcool ( agentes irritantes)

4.    MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Na fase pré-rosácea (rosácea diatésica), há eritema discreto na face ( couperose dos autores franceses), que se agrava com surtos de rubor. É a ruborização-flushing de duração variável, exibida em diversas situações: calor, frio, raios UV, ingestão de bebidas ou comidas quentes, alimentos condimentados, bebidas alccolicas, estresse emocional. De acordo com a freqüência dos surtos e o desenvolvimento das lesões, podem-se distinguir quatro formas clínicas ou graus:

     4.1.Grau I : Rosácea eritêmato-telangiectásica ou rosácea vascular

Eritema persistente com ou sem telangiectasias que afetam a área centro-facial com surtos agravantes (flushing). Telangiectasias se formam inicialmente na asa do nariz, estendendo-se para o nariz e bochechas. A maioria dos indivíduos apresenta história de pele muito sensível após a aplicação de cosméticos, perfumes e alguns filtros solares.

4.2. Grau II : Rosácea pápulo-pustulosa
Nas áreas eritematosas, surgem lesões de origem folicular: pápulas e pústulas. O eritema acompanha-se de edema, é mais inflamatório e pode se estender até a área de implantação dos cabelos, região retroauricular e pré esternal. Os poros se tornam mais proeminentes e os folículos pilosos ficam repletos de sebo.
4.3. Grau III : Rosácea infiltrativa nodular ou fimatosa
Desenvolvem-se placas eritêmato-edêmato-infiltrativas, particularmente na região mentoniana e nasal. Surgem nódulos, por hiperplasia sebácea, eventualmente inflamatórios e podem aparecer abscessos. A hiperplasia sebácea caracteriza um quadro chamado ‘fima’. Rinofima ou hiperplasia sebácea nasal é a forma mais freqüente, iniciando-se por eritema, edema, dilatação dos poros, acúmulo de queratina e tecido glandular, seguidos pelo aparecimento de tecido fibroso. Este processo pode também manifesta-se em outras áreas, como o mento (gnatofima), fronte (metofima), bochechas, orelhas (otofima) e olhos (blefarofima).


4.4. Grau IV : Rosácea fulminans ou granulomatosa
Quadro agudo, de aparecimento súbito, com intensa reação inflamatória, com nódulos e abscessos. Foi descrito com a denominação de pioderma facial. Alguns pacientes desenvolvem quadro difuso de granulomas epitelóides (lupóides). Clinicamente ocorre a presença de várias pápulas e pequenos nódulos na pele difusamente eritematosa e espessada. O curso é crônico e não remitente.
          5. Rosácea ocular
    Em cerca de 50% dos doentes, há comprometimento ocular; não há correlação entre o grau de rosácea e ocular, porém o comprometimento ocular está relacionado com a freqüência dos surtos. Os sintomas são: sensação de secura e lacrimejamento, dor, visão borrada e terçol. Deve-se investigar histórico de terçol, que está claramente aumentado na rosácea. Nenhum exame de rosácea será completo sem uma boa avaliação oftalmológica.

           6. TRATAMENTO
      6.1. Medidas gerais
      Todos os fatores agravantes ou desencadeantes devem ser evitados ( vide item 3). 
      6.2. Medicamentos tópicos ( indicados unicamente pelo médico que escolherá o medicamento caso a caso).
      - compressas de solução de Burow com diluição 1:40 para lesões inflamadas. (solução de Burow é um composto líquido que tem por base acetato de alumínio , usado como secativo). De indicação médica.
      - corticoesteróides: hidrocortizona em creme 1% por tempo limitado, pois o uso contínuo aumenta a reação vascular e telangiectasias.
      - antibióticos tópicos: eritromicina, clindamicina, úteis nas lesões pápulos-pustulosas.
      - metronidazol em gel ou loção: antiinflamatório e imunossupressor. Reduz o eritema e lesões inflamatórias.
      - loção de enxofre a 5% associada a sulfacetamida 10%
      - loção com permetrina ou sabonetes com enxofre e ácido salicílico: usados quando há lesões inflamatórias e presença de grande número de Demodex folliculorum.
      - ácido azelaico: usado em creme a 0% ou gel a 15%. Reduz lesões inflamatórias e eritema.
      Recentemente, concluiu-se que somente o uso do metronidazol e ácido azelaico são mais eficientes.
      6.3. tratamento sistêmico ( orientado apenas pelo médico conforme o caso)
      - antibióticos: tetraciclina, oxitetraciclina, eritromicina, minociclina, limeciclina, doxiciclina.
      - metronidazol
      - isotretinoína em doses baixas
      - nicotinamida e niacinamida
      6.4. luzes e laser: long-pulsed dye ; luz intensa pulsada.
      7. O PAPEL DO ESTETICISTA
      O profissional esteticista deve seguir rigorosamente as orientações do médico do cliente. Para isso, deve interagir com o dermatologista, levando até ele o protocolo e princípios ativos que serão usados em cabine no paciente com rosácea. Dessa forma não corremos o risco de interferir no tratamento dermatológico, visando sempre o bem estar e melhora do cliente.
      1. TRATAMENTOS : ORIENTAÇÕES GERAIS
      - uso de filtro solar com FPS 15 ou mais de amplo espectro: anti UVA, UVB e IV,
      - evitar todos os fatores desencadeantes ou agravantes (item 3)
      - orientar o cliente para procurar um dermatologista
      - informar sobre produtos disponíveis no mercado para uso em casa
      - oferecer tratamento em cabine que ajude a melhorar o aspecto da pele, diminuindo a ruborização.
      9. ALGUNS PRODUTOS COSMÉTICOS COM ATIVOS CALMANTES, ANTIEDEMATOSOS E ANTIERITEMETOSOS PARA USO EM CASA
      - Biotherm: linha biosensitive
      - Avène: água termal, loção para peles intolerantes, maquiagem médica corretiva (couverance)
      - La Roche-posay: linha toleriane
      - L’occitane: linha de mel
      - Valmari: linha help skin
      - Adcos: linha sensi solution
      - Lâncome: linha hydra zen
      - Clinique: linha redness solutions
      - Eucerin: FPS 25 sensitive; PH5 gel de limpeza e loção
      A formulação do cosmético para tratamento ou prevenção da pele sensibilizada deve conter:
      - poucos ativos,
      - ausência de vasodilatadores,
      - ativos que melhorem a barreira protetora da pele,
      - ativos que mantenham a hidratação da pele,
      - ativos antioxidantes,
      - repositores do manto hidrolipídico.
      Exemplos de ativos desejáveis: complexo PPE, vitamina E, intracell, extratos de arnica, camomila, tília, aveia, calêndula; calmskin, calmosensine, aloe vera, ácido glicirrízico, purisoft, alantoína, PCANa, aquafiline, aquaporine, óleo de rosa mosqueta, vitamina B5, trealose, ômega 6, entre outros.
      10.PROCEDIMENTO EM CABINE
      TRATAMENTO REPARADOR PARA PELES HIPERÊMICAS
      Indicação: peles sensíveis, congestionadas, com eritema.
      Duração: de 5 a 10 sessões 1 X/semana.
      PROTOCOLO DE TRATAMENTO:
      1. Assepsia das mãos com gel antisséptico ou álcool 70%
      2. Higienizar a pele com sabonete ou leite de limpeza para peles sensíveis que contenham ativos calmantes, descongestionantes, suavizantes( arnica, camomila, ácido glicirrízico, calêndula, aloe vera, complexo ppe). Retirar com algodão e água.
      3. Tonificar com loção tônica sem álcool ( com purisoft, calmosensine, calmskin, ácido glicirrízico, calêndula, alantoína ,fuccogel)
      4. Drenagem linfática facial: aplicar a técnica usando creme nutritivo ou hidratante com propriedades calmantes ( ômega 6, alantoína, trealose, endorphin, vit.E, pantenol, aquaporine, PCANa, óleo de rosa mosqueta). A massagem pode ser finalizada com acessórios previamente resfriados ( beauty globs ou roletes de mármore). Opcionalmente, pode-se utilizar o aparelho de vácuo na pressão positiva, efetuando “drenagem pump”.
      5. Máscara descongestionante: aplique e deixe agir por 15 minutos ou conforme orientação do fabricante. Se possível resfrie a máscara antes da aplicação deixando-a na geladeira. ( ácido ursólico, arnica, beta glucan, vit.E, endorphin, calêndula)
      6. Finalizar com emulsão hidratante para peles sensíveis e por cima filtro solar em loção ou pó compacto. 
      - Produtos encontrados nos EUA
      Aveeno® Ultra-Calming Foaming Cleanser (Johnson e Johnson)
      Dove® Sensitive Skin Beauty bar
      Eucerin® Redness Relief Soothing Cleanser

      Sun Protection (for morning routine)
      Aveeno® Ultra-Calming Daily Moisturizer with SPF 15
      Eucerin® Sensitive Facial Skin Extra Protective Moisture Lotion with SPF 30